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注:由于小数位之调整，上列保费或会与实际应缴保费之金额有少于1港元的小数位差别。

投保机构资料

受保人资料

缴付保费方法

条款及规定

本人(吾等) 现授权恒生银行有限公司在本人(吾等)在以下之恒生商务卡户口直接转账支付保费予昆士兰保险(香港)有限公司。

本人(吾等) 知悉及同意本人(吾等)之保单将按当时适用之保单之条款每年自动续保并于以下所示之户口内扣除每年之保费，直至保单取消或终止。

注:

1. 由于小数位之调整，上列保费或会与实际应缴保费之金额有少于1港元的小数位差别。
2. 保险业监管局已按适用费率对相关保单(若干获豁免保险类别除外)征收征费，有关征费将按照订明安排汇付。欲知进一步信息，请浏览www.qbegihk.com或www.ia.org.hk。
3. 上列保费尚未包括保监局收取的保费征费，有关征费的实际金额将显示于此保单的确定页面。

重要提示:

1. 本保险报价只适用于(1)本人(吾等)于每次旅程并无违反医生之劝喻，亦非以治疗或移民为目的；(2)于本港出发之旅程；(3)本人(吾等)于申请进行期间倘若因发出黑色暴雨警告或悬挂8号或以上台风讯号、机场或航空公司员工正进行罢工或工业行动，或其他本人(吾等)已知之理由而导致行程将会取消或改期，则即使申请已获接纳，保单仍可视作无效。
2. 本人(吾等)绝无向昆士兰保险(香港)有限公司隐瞒任何事实*（例如该等事实足以影响保险公司决定是否接受投保），如任何有关事实未有正确列明或有所隐瞒，保单将会作废。

*若阁下不能确定任何资料或事实之重要性，均须陈述。

注:

1. 在不抵触保单条款及计划详细条款及规则的情况下，此保障于保单批出后方可生效。保单一经批出，阁下须缴清保费，已缴保费概不获发还。
2. 请细阅昆士兰保险(香港)有限公司关于收集个人资料声明-个人资料(私隐)条例的客户通知。

以上一般保险保障计划(「本计划」)由昆士兰保险（香港）有限公司承保，该承保公司已获保险业监管局授权在香港经营，并受其监管，恒生银行有限公司(「恒生银行」)为昆士兰保险（香港）有限公司之授权保险代理商。投保本计划须向昆士兰保险（香港）有限公司支付保费。昆士兰保险（香港）有限公司会向恒生银行就销售本计划提供佣金及业绩奖金，而恒生银行目前所采取之销售员工花红制度，已包含员工多方面之表现，并非只着重销售金额。

对于恒生银行有限公司与客户之间因销售过程或处理有关交易而产生的合资格争议，恒生银行有限公司须与客户进行金融纠纷调解计划程序；然而，对于有关产品的合约条款的任何争议应由昆士兰保险(香港)有限公司与客户直接解决。

是本人/吾等已参阅及明白此「商务旅游综合保障计划」之 声明 与 保单条款 和 收集个人资料声明 并同时接受其约束。